浅谈交通肇事损伤并发症费用的判决或裁定
陈广威 陈勇
关键词：交通肇事；损伤并发症；裁定
基层法院在司法实践中，针对交通肇事人身损害赔偿案件医疗费和护理费等相关判决，常常涉及到有关损伤并发症及相关费用的问题。因为，治疗损伤并发症的费用，也是医疗费中不可分割的一部分。而针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，司法解释又比较笼统。因此，部分基层法官作出的判决往往标准不一、苦乐不均。滥用自由裁量权、故意偏袒等不公正的情况时有发生。当事人及亲朋好友们为此对人民法院和法官怨声载道。这不仅降低了司法的公信力，也损害了人民法院和法官的形象。
仅举一例：
鞍山市铁东区人民法院于2005年11月2日受理了一件交通肇事人身损害赔偿案。公安机关认定被告负全责。医院诊断，原告“右胫骨骨折、半月板损伤、韧带拉伤。”原告住院17天出院后，在距肇事伤害后第22天，因肺内感染和骨折再次住院。医院诊断“骨折并发症肺内感染。”原告在内科和骨科病房先后住院33天治疗骨折并发症肺内感染和骨折。原告诉求的全部医疗费，就包括此次住院的医疗费。一审借以“肺内感染与肇事伤害无直接因果关系”为由，认定医疗终结时间仅为17天，否定了原告此次住院包括治疗骨折的全部医疗费，只判决了12天的护理费。原告不服一审有关判决[1],上诉至二审法院。二审法院以“认定事实不清”，裁定[2]“撤销判决，发回重审。”一审重审后，仍维持有关判决。原告仍不服一审重审有关判决[3],再次上诉至二审法院。二审法院再次以“原判决违反法定程序，事实不清，证据不足。”裁定[4]“撤销判决，发回重审。”二次重审至今（2009年12月16日）尚未开庭。令人不解的是，就这么一件事实清楚、证据确凿、责任分明、案情简单明了，且极为普通的民事案件，根本也没有什么医学和法律空白以及判决难度，为什么迟迟得不到公正的判决那？其原因是，一审法院有关领导为偏袒交通肇事人被告，钻司法解释笼统的空子，恶意认定因果关系从中作梗，致使本案历经三次重审，两次是发回重审，历时长达四年多的时间仍未得到公正的判决。实在是令原告和原告的亲朋好友们愤愤不平。原告的两任代理人更是极为不忿。原告现已不惜代价对其进行投诉，并在网上多次发布了消息，让公众评议。此案比较典型，令人思索。
由此可见，公正地判决或裁定损伤并发症的费用，已不容忽视。
一、必须要依据医学科学正确地认定损伤并发症。它是医疗费和护理费等相关判决或裁定的前提，直接关系到医疗费和护理费等相关判决或裁定是否公正。一般应依据医嘱诊断确认。
二、必须要正确认定损伤并发症与肇事伤害的因果关系。它是医疗费和护理费等相关判决或裁定的一个至关重要的法律依据。应当依据医学科学和相当因果关系说确认。
（一）、医学依据
1.非法侵害所致的人体损伤往往是特定的，就临床医学而言，侵权行为存在的直接因果关系只涵盖该损伤本身，其所致的并发症，往往体现了疾病发展的特殊规律和一般病理过程，它们经常形成一个看似无关，但确实存在着内在必然联系的疾病锁链；
2.人体众多系统、器官和组织是相互依赖、协调和调节，在其突遭打击形成损伤时，其相关的系统、器官和组织将发生病理改变。这些改变由于与损伤关系密切，医学上称之为损伤并发症[5]。
（二）、损伤并发症与肇事伤害完全具有相当因果关系
1.损伤并发症是指损伤治疗过程中，由损伤引起的与损伤有关的另一种疾病。例如，中老年骨折患者，创伤和手术后，需卧床休息，这就导致其肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水等。因此，极易引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染，医学上称之为骨折并发症坠积性肺炎。简称“坠积”；
2.医疗实践中，损伤并发症，在一般的医疗条件下是难以避免的。例如，骨折患者，髓内针固定及人造关节置换术后，由于骨髓内脂肪进入血流，形成脂肪滴阻塞血管管腔，致肺及大脑引起继发性呼吸功能障碍和中枢神经系统的病理改变。医学上称之为骨折并发症脂肪栓塞。简称“脂肪栓塞”[6]；
3.受害人对损伤并发症不存在任何故意或过失，更不存在故意患损伤并发症讹交通肇事人。而且，受害人突遭伤害已经是很不幸了，在治疗损伤期间，又患上损伤并发症，无疑是雪上加霜，而其损伤的后果恰恰是由于交通肇事人的过错行为造成的；
4.损伤并发症一般发生在损伤后短时间内或损伤医疗期，其危害往往不亚于创伤本身;
5.损伤不仅为损伤并发症提供了条件，也是引起损伤并发症的直接诱因；
6.如果没有肇事伤害后果，受害人不可能产生损伤并发症。
（三）、依据《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》一书中的有关论述
1.损害的赔偿原则是“以所造成的实际损害为限，损失多少，赔偿多少[7]。”
2.用证据的观点看待损害赔偿，通过举证“由受害人对支出的医疗费提供证据。证据包括并发症的证据。法官对其证据，应结合病例和诊断证明等相关证据予以确认[8]。”
3.确定损害赔偿必须依据相当因果关系[9]。
综上，在司法实践中，法官对受害人举证明确的损伤并发症，如坠积、脂肪栓塞等，完全可以依据具有相当因果关系作出判决或裁定。负全责的，全额赔偿。部分责任，按责赔偿。
三、针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，应当先认定受害人的医疗终结时间。因为，损伤并发症发生在医疗终结前，即医疗期内。而且，它也是医疗费和护理费等有关判决或裁定的一个前提要件。应当依据医学科学认定。
四、针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，没有必要做损伤并发症与肇事伤害因果关系的鉴定（当事人提出要求的除外）。因为：
1.前文已阐述了损伤并发症与肇事伤害具有相当因果关系；
2.据笔者咨询某医科大学法医司法鉴定中心有关教授、研究生等，他（她）们均表示，不愿做这方面的鉴定，原因是医学界的意见往往不统一。同时，也有风险责任。因此，有关鉴定机构往往只作说明，不出具结论。即使出具结论，也是麽凌两可。这反倒增加了法官判决或裁定的难度。也给个别法官偏袒一方提供了借口或理由。双方当事人更是各执一词，互不相让，都认为自己有理,法官偏袒对方。这也是导致上诉、抗诉、申诉等案件不断增多的原因之一；
3.即费时费力，也增加双方当事人经济负担和办案成本。
五、为防止滋生腐败，依法惩治交通肇事人，很有必要规范强制判决或裁定由交通肇事人承担损伤并发症的费用。这对抑制交通肇事是有益的。因为：
1.交通肇事人往往是强者，而受害人往往却是弱者；
2.个别基层法官因利益或关系等因素，寻找各种理由袒护交通肇事人。特别是针对损伤并发症与肇事伤害因果关系的认定，有很大的伸缩性和随意性。认定往往各行其是、随心所欲。其原因是，法律意义上的因果关系种类繁多，有直接因果关系、间接因果关系、无直接因果关系、相当因果关系等等。因此，极易产生不公正的情况；
3.个别基层法官自身素质差。一是自身能力水平低；二是利益熏心，胆大妄为；
4.部分交通肇事人宁可拿钱贿赂法官，也不肯承担应尽的法律责任和义务。甚至百般抵赖，寻找各种借口或理由，恶意推卸和逃避责任；
5.治疗损伤并发症的费用一般都不低，甚至还占据全部医疗费较大比重；
6.对交通肇事人的惩处力度还很不够，不足以震慑交通肇事。
综上所述，正确判决或裁定损伤并发症的费用，关系到整个医疗费和护理费等相关判决或裁定。甚至关系到整个案件判决或裁定的科学性、合理性和公正性。同时，即体现了公平、正义的法律精神，也起到了惩戒交通肇事人和安抚受害人的作用。对警示交通肇事具有现实意义。
注释
[1].2006年6月2日鞍山市铁东区人民法院（2006）铁东民二初字第18号民事判决书
[2].2006年11月24日鞍山市中级人民法院（2006）鞍民二终字第286号民事裁定书
[3].2009年8月26日鞍山市铁东区人民法院（2007）铁东民二初字第361号民事判决书
[4].2009年12月2日鞍山市中级人民法院（2006）鞍民二终字第286号民事裁定书
[5]《伤残鉴定与保险赔偿》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第302页
[6]《伤残鉴定与保险赔偿》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第307页
吉林市国有及国有控股企业经营者年薪制试行办法
吉林省吉林市人民政府
吉林市人民政府关于印发《吉林市国有及国有控股企业经营者年薪制试行办法》的通知
吉市政发〔2002〕16号
各县(市)区人民政府，市政府各委办局，各企事业单位：
现将《吉林市国有及国有控股企业经营者年薪制试行办法》，印发给你们，请认真按照执行。
二○○二年八月三十日
吉林市国有及国有控股企业经营者年薪制试行办法
第一章 总 则
第一条 为建立和完善企业经营者的激励和约束机制，推进现代企业制度的建立，充分调动企业经营者的积极性，不断提高企业经济效益，实现国有资产的保值增值，特制定本办法。
第二条 通过实行企业经营者年薪制，构造企业内部行之有效的激励与约束机制，使企业经营者的收入与其经营业绩和企业效益挂钩，做到责、权、利一致，充分调动企业经营者的积极性。
第三条 实行经营者年薪制应遵循以下原则：
（一）坚持考核指标体系科学、合理和便于操作的原则。设定的考核指标既不能过于简单，也不能过于复杂，应是积极的、符合实际的，应能反映企业的经营状况和经营者的业绩，要有利于年薪制的激励和约束作用的发挥。
（二）坚持效率优先，兼顾公平的原则。在实行年薪制过程中，经营者年薪收入的确定和兑付，要严格按照考核指标、考核标准和考核程序进行，真正体现公平、公正的原则。既要充分调动经营者的积极性，又要合理确定经营者收入与企业其它管理人员和职工收入的比例，形成梯次结构。
（三）坚持稳步推进的原则。由于年薪制还很不完善，实行过程中矛盾还很多，不宜大面积推广，在一些企业取得经验的基础上，再逐步扩大实施范围。
（四）坚持年薪制与其它改革配套进行的原则。年薪制的逐步推进和不断完善，要与产权制度改革、人事制度改革、建立现代企业制度等项改革配套进行，以利于经营者年薪制的顺利进行。
第四条 本办法适用于产权清晰，权责明确，经济效益较好的国有及国有控股企业。
第五条 实行企业经营者年薪制的对象是自主经营、独立核算、具有法人资格的企业经理（厂长）、公司制企业的董事长、总经理。
第二章 年薪的构成和确定办法
第六条 经营者年薪制，是以年度为单位确定经营者的基本收入，并视其经营成果分档浮动发放风险收入或效益收入的一种新型分配制度。经营者的年薪收入由基本年薪和效益年薪构成。
第七条 经营者基本年薪由经营者所在企业职工平均工资水平和企业规模确定。其计算公式为：
基本年薪＝本企业职工年平均工资×企业类别系数
第八条 企业分类原则上综合考虑原国家经委等四部门1988年制定的《大中小型工业企业划分标准》和财政部清产核资办公室1995年制定的《大中小型非工业企业划分标准》确定的类型（大型、中型、小型），以及企业资产规模等相关因素，将企业划分为三类。各类企业工资系数见表一。
第九条 经营者效益年薪是经营者在任期内按照年度实际完成的工作业绩取得的浮动性收入。在经营者超额完成考核指标后，以超出利润考核指标的超收额为基数,按照经营者超收提取比例提取（见表二）。同时，经营者的效益年薪还与上缴税金（流转税）挂钩。上缴税金增长率依据当年实际完成的数额，除以上两年实际完成数额加权平均后得出的指标确定。经营者每年在完成核定指标后，超出核定指标数的部分按规定的提取比例提取（见表三）。企业年度的各项考核指标为企业前两年实际完成的加权平均数。
第十条 经营者在当年使企业减亏的，不执行年薪制，按有关规定另行处理。
第三章 经营者年薪的考核
第十一条 在企业经营者年薪制工作试点期间，经营者年薪的考核由市体改办牵头，会同有关部门对经营者当年的经营管理责任目标的完成情况进行考核。超额完成责任目标的，可按超额比例享受年薪中的效益年薪；虚盈实亏的企业，不能发放董事长、总经理的效益年薪。经市年薪制试点工作领导小组办公室认定，经营者在经营过程中给企业造成损失的，视损失情况经营者要给企业一定的补偿。补偿金在延期支付的经营者效益年薪收入中扣除。
第十二条 实行经营者年薪制的企业必须确保本企业职工工资的适度增长。职工工资下降的不能领取效益年薪。
第十三条 企业没有实现国有资产保值的和无故欠缴当年基本养老保险费和失业保险费的，经营者基本年薪按本企业职工平均工资领取。
第十四 条凡实行年薪制的企业经营者，不再享受本企业内部的工资、奖金等其它工资性收入。经营者的劳动保险等待遇，应严格按照国家有关政策规定执行。
第四章 年薪的支付与管理
第十五条 经营者基本年薪，平时按不超过经营者本人原工资的标准分月以现金形式支付，年终在严格考核的基础上多退少补，并列入当年成本。
第十六条 经营者效益年薪收入从企业税后利润中提取，由企业以现金或期股期权的形式兑现。
第十七条 经营者取得的当年效益年薪收入中，50%在次年一季度内兑现，另外50%采取延期支付办法存入市国有资本营运决策会议秘书处设立的经营者专户。自2002年起，取消风险抵押金，实行经营者收入延期支付办法。在经营者离任，并经审计确认各年度经营成果真实可靠，自离任之日起满一年后支付。延期支付额可按银行同期存款利率计算利息。具备条件的企业，在经营者本人自愿的前提下，还可将效益年薪收入的一部分转为期股期权。由经营者效益年薪收入中转增的股份，在经营者任职期间，不得抵押和兑现。其部分效益年薪收
入转增的股份归经营者个人所有，可进行变现，也可依法继承，享有所有权和分红权。
第十八条 经营者的效益年薪收入，因工作需要调动，当年实际工作时间不满半年的，不再执行年薪制；当年实际工作时间超过半年不满一年的，可按半年计算效益年薪。其以前年度效益年薪收入转增股份的，经审计予以确认。凡任期未满，经营者擅自离开工作岗位的，不再执行年薪制，其以前转作股份的收入不予确认，由企业收回，转为企业资本公积金。
第十九条 企业领导班子其他成员的工资收入水平，按经营者实际收入的60%确定。
第二十条 实行年薪制的企业经营者和企业领导班子其他成员以年薪形式和比照经营者年薪取得的收入，应依法纳税。
第五章经营者年薪的考核审查
第二十一条 实行经营者年薪制的企业，经营者于每年初要与市年薪制试点工作领导小组签订经营责任书，明确经营者的责任和利益。
第二十二条 实行经营者年薪制的企业必须真实反映经营者业绩，不得弄虚作假，虚报业绩，一旦发现，要视情节轻重给予经济处罚或行政处分。
第二十三条 企业实行年薪制前，以及每个年度结束后必须经政府有关部门指定的具有合法资格的，有一定资质条件的中介机构进行财务审计。会计师事务所等中介机构在进行财务审计工作中，必须如实地出具财务审计报告，如不能真实、客观地反映企业的经营业绩，发现审计报告有不符实际之处，要追究单位负责人和当事人责任，并处以吊销有关责任人的执业资格，构成犯罪的依法追究刑事责任。第六章组织实施
第二十四条 为使经营者年薪制工作顺利实施，市政府成立年薪制工作领导小组，下设办公室，办公室设在市体改办，经贸委、企业工委、劳动局、财政局和审计局等相关部门参加。经营者经营目标的确定，对经营者年终业绩的考核，由市体改办会同相关部门进行。
第二十五条 经营者年薪的兑现，由市年薪制试点工作办公室将考核材料报请市国有资本营运决策会议批准后方可组织实施。
第二十六条 拟实行年薪制的企业要向其主管部门或国有资本营运机构提出申请，经企业主管部门（公司制企业董事长需经股东大会，总经理需经董事会）同意后，报市年薪制试点工作领导小组办公室，由该办公室会同有关部门审核批准后，方可进行试点。
第七章 附 则
第二十七条本办法自发布之日起实施。
第二十八条本办法由市体改办负责解释。
附件：1、企业类别与工资系数表
2、经营者超额利润提取比例表
3、经营者经营指标完成情况提取比例表
吉林市年薪制试点工作领导小组和领导小组办公室成员名单
为加强对我市经营者年薪制试点工作的领导，确保经营者年薪制试点工作的顺利实施，经市政府批准，成立吉林市年薪制试点工作领导小组，下设办公室，名单如下：
一、市年薪制试点工作领导小组名单
组 长：刚占标 市政府市长
副组长：姜树君 市政府常务副市长
肖万民 市政府副市长
成 员：孟祥久 市政府市长助理
陈宝善 市政府副秘书长
刘建垣 市体改办主任
邱 克 市经贸委主任
汪忠学 市劳动和社会保障局局长
王 松 市财政局局长
高翠英 市委企业工作委员会常务副书记
石汉钧 市审计局局长
马 驰 市体改办副主任
二、市年薪制试点工作领导小组办公室名单
主 任：刘建垣（兼）
副主任：马驰（兼）
